刑事陳報狀
案 號:○○○度○字第○○號
股 別:○股
原 告:○○○ 電話:○○-○○○○○○○
住:○○市○○區○○○路○○號
被 告:○○○ 電話:○○-○○○○○○○
住:○○市○○區○○○路○○號
為被告涉嫌○○○案件,謹依法提出刑事陳報狀事:
一、奉諭陳報下列事項:
(一)陳報證人○○○之送達地址:○○市○○區○○○路○○號
(二)陳報案發現場照片貳張(附件)。
二、為此,特具狀陳報如上。
謹 狀
臺灣○○地方檢察署 公鑒
附件:案發現場照片貳張。
中華民國○○○年○○月○○日
具狀人:○○○